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妇科医生从西医学角度分析功能失调子宫出血

作者:合肥友好医院 点击:
    功能失调性子宫出血(DUB)指全身无明显器质性病变,如妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病等,而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血,简称功血,是妇科常见病之一。 合肥妇科医院妇科医生为您详细讲解:


 
    一、病因
    通常可分为无排卵型功血和排卵型功血,无排卵型功血约占80%以上,多见于青春期和更年期妇女。青春期功血多因下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟,反馈机制未完善引起;更年期功血的主要原因是卵巢功能衰退,对促性腺激素反应性下降引起d排卵型功血多见于育龄期妇女,由于卵巢对垂体促性腺激素反应异常,使黄体发育异常或萎缩不全,致异常出血。

    二、临床表现
    (一)无排卵型功血典型病例表现为停经一段时间后发生出血,出血时间长短不一;
    出血量时多时少。有的仅表现为经量增多,经期延长;也可周期规律,出血时间和出血量均正常的无排卵型功血。由于失血过多可引起贫血,严重者可致头晕、心悸、气短、乏力、浮肿和食欲不振等,并可伴有不孕。
    (二)排卵型功血可分为以下类型。
    1.黄体功能不足表现为月经周期规则但缩短,或经前有点滴状出血和经量过多,可伴不孕或早期流产,经前期子宫内膜呈分泌不良。
    2.黄体萎缩不全表现为月经周期规则,经期延长 过7天。月经周期第5天的子宫内膜仍呈分泌期改变。
    3.排卵期出血月经中期出现的规律的阴道出血,量一般不多,也可与月经量相仿,持续1~3天,可伴有轻微腹痛。基础体温呈双相,出血发生在低温相向高温相转变时期。
    4.子宫内膜修复延长正常月经后阴道持续少量出血,使月经期延长达10天以上。临床表现与黄体萎缩不全相似。
    5.月经过多  月经周期规则,月经量增多,经期无变化,可伴有贫血。

    三、辅助检查
    (一)血常规和出、凝血时间检查  筛查血液系统疾病所致的出血。
    (二)基础体温测定无排卵型功血为单相型体温,黄体功能不全则为双相型体温,高温期缩短为9~10天;黄体萎缩不全者体温双相,但高温相体温下降缓慢。
    (三)宫颈黏液  已婚妇女可在经前取官颈黏液,如有羊齿状结晶存在则提示无排卵。
    (四)阴道脱落细胞涂片检查  了解体内雌激素状况。
      (五)B 检查用于筛查器质性病变引起的子宫出血,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等,并可测定子宫内膜厚度,以协助判断是否需要刮宫。
    (六)诊断性刮宫  绝经期前后应行分段诊刮,以筛查宫内膜病变。根据功血类型,决定手术时间,如黄体萎缩不全于月经第5~6天手术。
    (七)激素测定  检测外周血中促性腺激素(FSH和LH)、卵巢类固醇激素(E2、P)以及催乳素水平,有助于确定功血的类型。
    (八)官腔镜腹腔镜检查筛查生殖道各种器质性疾病,尤其是在难治性功血的诊治中。
    四、诊断除全身检查外,为筛查外阴裂伤、生殖道炎症、肿瘤,应做阴道和盆腔检查,未婚妇女行肛检,若高度怀疑有器质性病变,在征得家长同意后行阴道检查。
    结合以上病史、临床表现、查体和辅助检查可初步判断为何种功血,但需筛查妊娠有关疾病如官外孕、流产、滋养叶细胞疾病、生殖器炎症、生殖道肿瘤以及全身性疾病(如血液系统疾病、肝脏疾病等)。

    五、治疗
    (一)一般性治疗
    功血患者常伴有不同程度的贫血,注意补充营养,增加蛋白质、维生素、铁剂,必要时输血,出血时加用止血药物,如维生素K、止血敏、止血芳酸等;如出血时间长,应适当加用抗生素。
    (二)性激素治疗
    1.无排卵型功血(1)止血:无排卵型功血患者在就诊时往往发生大出血,需要立即止血。常用的止血方法包括雌激素止血和孕激素止血。
    (2)调整周期:在止血后需要采用周期治疗调整月经周期。
    (3)促进排卵:适用于育龄妇女,有生育要求者。
    2.排卵型功血(1)黄体功能不足:主要给予孕激素,自排卵后至月经来潮为止。
    (三)手术治疗诊断性刮宫不仅可确定功血类型,而且可达到止血的目的。对于激素治疗效果不佳,或单纯月经过多,或疑有宫内膜病变时,可通过官腔镜行内膜电切术。

    温馨提示:
    在生活中女性要注意自己阴部的卫生。同时,对于妇科疾病患者来说就要及时去医院进行相关的治疗,千万不要随便吃些什么药,后致病情的加重。


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